性激素六项对诊治妇产科内分泌疾病的价值2讲课文档 -pg电子游戏试玩平台网站

2023-08-17上传
暂无简介
文档格式:
.ppt
文档大小:
3.94m
文档页数:
63
顶 /踩数:
收藏人数:
0
评论次数:
文档热度:
文档分类:
医学/心理学 -- 
系统标签:
性激素六项对诊治妇产科内分泌疾病的价值第一页,共63页。第二页,共63页。青春期老年期更年期育龄期儿童期性激素活跃期第三页,共63页。下丘脑-垂体-卵巢轴这三级结构形成了一个功能中心,使生殖活动维持正常。•生殖轴第四页,共63页。中心事件中心事件————性激素性激素生理活动掌握其觃律至关重要!第五页,共63页。促性腺激素类固醇激素hfshhlhprolactinestradiolprogesteronetestosterone性激素六项(sh6)垂体激素腺体激素妇科内分泌的特点:周期性第六页,共63页。包括:雌二醇(estradiol,e2)雌酮(estrone,e1)雌三醇(estriol,e3):是e2和e1的代谢产物第七页,共63页。e2(estrodial):95%由卵巢内优势卵泡分泌,早卵泡期血e2较低,排卵前达峰水平为早卵泡期近10倍,黄体中期略低于排卵前。大部分与shbg或白蛋白结合,游离部分仅占1%-3�(estrone):来自e2的代谢及雄烯二酮的转化,绝经前e2:e11.0,绝经后e2:e11.0e3(estriol):e1,e2的代谢产物,妊娠期由胎儿-胎盘产生,雌激素与受体结合能力e2e1e3雌激素代谢:主要在肝内代谢,经肾排出,部分e1s可转变为e2,由肠肝循环再吸收。第八页,共63页。雌激素雌激素————来源来源1、绝经前雌激素主要来源于卵巢,分泌量取决于卵泡的发育和黄体功能,每日产生e60-600ug。2、绝经后雌激素主要是e1,且基本上来自雄烯二酮的外周转化。3、目前多测定血清e2及葡萄糖醛酸e1了解卵巢功能。第九页,共63页。1、促进和维持女性生殖器官发育及第二性征的出现。从青春前期起,首先由肾上腺合成雄激素增加而后卵巢合成与分泌e2量逐渐增加在达到20pg/ml左右,启动女性生殖器官及第二性征发育。雌二醇作用最强,雌酮次之,雌三醇作用最弱。2、促使子宫内膜的修复和增生,增强子宫平滑肌的收缩,提高子宫对催产素的敏感性。3、促进外阴、阴道、子宫颈和输卵管的发育,它使阴道上皮增生和角化。雌激素——生理作用(一)低浓度雌激素第十页,共63页。4、对下丘脑和垂体前叶有正、负反馈调节,间接影响卵泡发育和排5、与孕酮共同作用子宫内膜接纳受精卵,为维持女性的生殖能力需要有周期性的高水平雌激素和孕激素。6、促进乳腺的发育,能促进乳腺上皮细胞的有丝分裂,它与乳腺癌的发生有关。7、促进儿童骨骼的发育生长,促进骨中钙沉积,抑制骨吸收。8、其他(心血管、代谢、泌尿系统及神经系统等)雌激素——生理作用(二)周期性变化高浓度第十一页,共63页。雌激素——非生殖作用稳定内外环境的因素持续性低浓度第十二页,共63页。第十三页,共63页。1、e2为青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一2、e2是确定卵巢功能的激素重要指标之一!(d2-4)3、e2作为监测卵泡发育、成熟指标(ivf周期中动态监测)4、pcos中e2血浓度来源于多个不同成熟期的卵泡,一般维持在早、中卵泡期水平,而雌酮(e1)则明显增多,形成e1/e2比率增高(正常e1/e21),提示e1的外周转化增加,为雄激素增加的间接证据。雌激素(e2)——临床意义(一)第十四页,共63页。病理性升高:1、性早熟e2275pmol(75pg/ml),2、e2是确定卵巢功能的激素指标,卵巢功能亢进,卵巢颗粒细胞肿瘤等。3、异源性分泌:如肺癌,胸腺癌等癌组织分泌。4、非特异性增多:甲亢,肝硬化等,shbg增加,造成性激素增加。5、血e2在月经周期第三天应该60pg/ml,若增高则意味着卵泡募集提前,提示预后不良。雌激素(e2)——临床意义(二)病理性降低:1、常常引起女性幼稚症,青春期迟缓,闭经等。2、下丘脑垂体功能低下,促性腺激素减少。如腺体萎缩,颅内肿瘤压迫3、卵巢功能低下:先天性卵巢发育不全,卵巢早衰,卵巢切除,性激素合成酶缺陷4、非特异性降低:甲减,严重营养不良,性激素结合蛋白减少第十五页,共63页。1、是含有21个碳原子的类固醇激素2、循环中孕激素包括孕酮和17-羟孕酮3、主要产自卵巢和胎盘,少量由肾上腺皮质分泌4、卵巢黄体卵泡膜细胞和颗粒细胞是合成孕酮的部位,黄体中期每日合成孕酮25-50mg,排卵前开始升高的孕激素协同排卵。5、hcg能增加黄体细胞上的ldl受体,因此它能促进孕酮的合成,有健黄体的作用6、子宫内膜、乳腺、下丘脑和垂体等组织器官有孕激素受体、雌激素促进孕激素受体的表达,孕激素则抑制其表达。孕激素——来源第十六页,共63页。孕激素孕激素————生理作用生理作用1、孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴有负反馈调节,它能抑制fsh和lh的分泌。2、有上调体温的作用,排卵后基础体温的升高就是孕酮作用的结果。3、可使增生期子宫内膜转化成分泌期内膜,撤退为诱导月经所必需。4、对于受精卵的着床和妊娠的维持非常重要。5、也可影响第二性征的发育,乳腺上皮的增生与体内的孕酮水平显著相关,黄体期增生明显。6、调节黄体功能及维持黄体功能。第十七页,共63页。孕激素(p)——临床意义1、检测排卵血孕酮3ng/ml为排卵标准2、黄体功能不全的诊断:黄体中期单项血p水平31.8nmol/l(10ng/ml)可作为诊断黄体功能不足的标准,由于p值变化范围大故至少应测3个周期,最好和子宫内膜活检同时进行。3、对卵巢储备有筛选意义:有报道测定月经周期第10天孕酮对卵巢储备有筛选意义。周期第10天p1.1ng/ml,提示卵巢储备低下,生殖潜能差。4、可以用于正常和异常妊娠情况下异位妊娠的筛查5ng/ml高度提示异位妊娠。约70%宫内活胎的患者血清孕酮水平高于25ng/ml,而只有1.5%异位妊娠的患者高于25ng/ml。第十八页,共63页。第十九页,共63页。女性血循环中主要有4种雄激素1、睾酮(testosterone,t)3、脱氢表雄酮(dhea)4、硫酸去氢表雄酮(dhea-s)雄激素(androgens)第二十页,共63页。1、睾酮活性最高,约为雄烯二酮的5-10倍,为dheas的20倍2、绝经前,卵巢分泌的t占循环中总量的25%;肾上腺分泌占25%;由雄烯二酮的外周转化占50%。部分学者认为血浆睾酮的1/3由卵巢分泌,肾上腺几乎不产生睾酮,余2/3来自雄烯二酮的外周转化3、雄烯二酮50%来源于卵巢,50%来源于肾上腺,故直接和间接来自卵巢的睾酮占循环中总量的2/3,间接来自肾上腺的睾酮占总量的1/3。因此,血浆睾酮是卵巢雄激素来源的标志4、绝经期妇女,肾上腺是产生雄激素的主要部位,产生的睾酮和雄烯二酮分别占循环总量的1/2和2/35、绝经前女性体内睾酮是男性的1/10,游离睾酮/总睾酮值为男性的1/3睾酮第二十一页,共63页。70%~90%由肾上腺产生,10%~30%来源于卵巢2、dhea-s则几乎全部来源于肾上腺,因此,其为肾上腺雄激素 来源的标志 3、dheas则几乎完全与白蛋白结合 4、dhea90%与白蛋白结合,10%与shbg结合 脱氢表雄酮(dhea) 第二十二页,共63页。 正常育龄妇女体内雄激素的 生物效能、来源、生成率及血浓度 雄激素 名称 生物效 源(100%)卵巢 肾上腺 (ng/ml(nmol/l))睾酮 1.0 0.19-0.25 25 25 50 0.26-0.84(0.9-2.9) 2.30.06 100 0.05-0.3(0.17-1.03) 0.22.4-3.2 45-50 40-45 10 0.5-2.5(1.72-8.6) 0.038.0 10 90 1.3-9.8(4.5-34) 酸盐0.03 17.0 95400-3200(790-6318) *双氢睾酮(dht)全部由睾酮在皮肤、毛囊、皮脂腺、卵泡等处内经5a 还原酶催化转换而来 睾酮的雄激素活性是ds 的33 *各类雄激素活性、浓度、来源*雄激素活性过高或者不足…… 第二十三页,共63页。 雄激素 雄激素—— ——临床意义(一) 临床意义(一) 1、性早熟:阴毛和腋毛出现过早伴dheas1.1umol/l(40ug/dl)提示肾上腺功能初现;定期随访 dheas和t可排除肾上腺功能初现亢进或肿瘤 2、pcos:血浆睾酮轻度到中度升高,但一般低于5.2nmol/l(1.5ng/ml) 3、成年发作型或迟发型21-羟化酶缺陷:t升高合并dheas升高时提示雄激素由肾上腺来源 4、高雄激素血症-胰岛素抵抗-黑棘皮综合症:雄激素特别是睾酮升高伴黑棘皮综合症,提示雄激素过高 是由于高胰岛素血症的胰岛素拮抗所致,应进一步查因。 5、产生雄激素的肿瘤:睾酮水平5.2nmol(1.5ng/ml) 及dheas水 平dheas18.9umol/l(700ug/ml),提示产生雄激素的肿瘤。卵巢产生的雄激素肿瘤以睾酮升 高为特征;dheas无明显升高。肾上腺肿瘤的特点是血清dheas18.9umol/l 伴睾酮升高。 第二十四页,共63页。 6、多毛症:多毛症病因复杂,血睾酮及dheas是多毛症 重要检测项目 7、高泌乳素血症:有雄激素症状和体征,常规雄激素测定在正常 范围者,应测定血泌乳素水平,40%高泌乳素血症可有雄激 素症状,实验室检查可有shbg下降、游离睾酮升高等 8、库欣综合症:雄激素轻度升高,应根据其他临床发现及皮 质醇水平以鉴别诊断 雄激素——临床意义(二) 第二十五页,共63页。 垂体促性腺激素( 垂体促性腺激素(lh fsh lh fsh))—— ——分泌 分泌 特点 特点 1、fsh(卵泡刺激素): 糖蛋白激素,由垂体前叶细胞分泌,呈脉冲式分泌。 2、lh(黄体生成素):糖蛋白激素。 3、fsh和lh的分泌呈双相型,即较稳定的基础分泌伴特发性脉冲分泌;lh的脉冲分 泌为90~120分钟,而fsh脉冲波动较lh明显为小 4、绝经1年后。fsh水平比生育期排卵前高10-15倍,lh高3倍。这2种激素在绝经后 16-20年逐步下降,但仍较生育期水平稍高。 1624 32 hours iu/i 1624 32 hours iu/i 早黄体期 1624 32 hours iu/i 晚卵泡期 1624 32 hours iu/i 晚黄体期 40hours iu/i 绝经期 50 60 70 80 3040 50 70 hours iu/i 排卵期 20 60 早卵泡期 第二十六页,共63页。 lh fsh lh fsh—— ——临床意义 临床意义 1、青春期启动和真性性早熟的标志! 2、血lh/fsh2为pcos诊断指标之一。 3、根据lh对gnrh试验的反应性,可鉴别下丘脑或垂体性闭经。 4、检测 lh排卵峰预测排卵。 5、fsh和lh均5iu/l,提示下丘脑-垂体功能低下。 6、围绝经期fsh>10u/l提示卵巢储备功能下降。fsh>40u/l及lh升高, 为卵巢功能衰竭。如果女性在40岁前出现卵巢功能衰竭,称为卵巢早衰 (pof)。2次基础fsh>20u/l可认为pof隐匿期,提示1年后可能闭经 7、在ivf-et前,检测fsh可预测妊娠率。 第二十七页,共63页。 泌乳素( 泌乳素(prolactin, prl prolactin, prl))—— ——来源及特点 来源及特点 1、脑垂体的嫌色细胞分泌,呈脉冲式,有昼夜节律变化 2、是一种蛋白激素、198个氨基酸组成,分子量为22000d 3、在正常人体内也可以少量存在一种大分子prl以及macro-prl。在垂体腺瘤患 者体内会较大量存在。这种大的prl可以在免疫反应中起反应,但是不具备生物活

君,已阅读到文档的结尾了呢~~

相关文档

热度:
页数:63
热度:
页数:68
热度:
页数:68
热度:
页数:68
热度:
页数:69
热度:
页数:68
热度:
页数:24
热度:
页数:2
热度:
页数:119
热度:
页数:119
热度:
页数:2
热度:
页数:69
热度:
页数:46
热度:
页数:81
热度:
页数:4
网站地图